La insuficiencia cardíaca suele darse en mujeres de mayor edad y el diagnóstico es tardío

Los médicos internistas aseguran que las mujeres con Insuficiencia Cardíaca (IC) suelen ser de mayor edad, con más patologías y con un diagnóstico más tardío, lo que afecta al manejo y pronóstico. Además, “la insuficiencia cardíaca (IC) con fracción de eyección preservada (IC-FEp) es más prevalente en mujeres, especialmente con comorbilidades como la obesidad, la hipertensión y la diabetes. A pesar de ello, estudios recientes muestran que las mujeres reciben menos tratamiento optimizado con fármacos modificadores de la enfermedad (ARNI, betabloqueantes o los iSGLT2)”, explica el doctor José Pérez Silvestre, coordinador del grupo de trabajo de Insuficiencia Cardíaca y Fibrilación Auricular de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI). 

Insuficiencia cardíaca en constante aumento

La IC es un problema de salud pública en constante crecimiento debido al envejecimiento de la población y al aumento de factores de riesgo como la hipertensión, la diabetes y la obesidad. En España, afecta a en torno al 2% de la población adulta y hasta a un 10-15% de los mayores de 70 años. Se estima que hay unas 800.000 personas con IC y se diagnostican más de 120.000 nuevos casos cada año. Es la principal causa de hospitalización en mayores de 65 años, con una tasa de reingreso del 30-50%. La mortalidad a cinco años sigue siendo elevada, en torno al 50%, similar a muchos tipos de cáncer. 

Los servicios de Medicina Interna atienden aproximadamente el 70% de estos ingresos, de modo que el médico internista tiene un papel clave en su diagnóstico y tratamiento. Además, el 90% de los pacientes con IC tienen comorbilidades relevantes, como la diabetes, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la enfermedad renal crónica y la fibrilación auricular (FA), y precisan un manejo global e individualizado. Así se ha reflejado en el marco de la XXVII Reunión de Insuficiencia Cardíaca y Fibrilación Auricular de la Sociedad Española de Medicina Interna, que ha tenido lugar los días 3 y 4 de abril en Barcelona y que ha congregado a alrededor de 550 médicos internistas de todo el país.

La IC afecta en España hasta a un 10-15% de los mayores de 70 años.

La implementación de las Unidades de Manejo Integral de Pacientes con Insuficiencia Cardiaca (UMIPIC) ha demostrado una reducción del 50% en reingresos y en la mortalidad a los 12 meses en comparación con el manejo convencional. Asimismo, la optimización del tratamiento en Medicina Interna, con la introducción de fármacos como los iSGLT2, finerenona y ARNI, ha mejorado significativamente el pronóstico y la calidad de vida de los pacientes. 

Novedades de género

La IC con fracción de eyección reducida es más frecuente en hombres, asociada a cardiopatía isquémica, y la IC con fracción de eyección preservada es más prevalente en mujeres, especialmente con comorbilidades como obesidad, hipertensión y diabetes. 

Una de las principales novedades sobre IC a la que se ha dado especial visibilidad en la reunión ha sido la amiloidosis cardíaca, por ser una causa infradiagnosticada de IC, especialmente en adultos mayores con hipertrofia ventricular inexplicada. Entre otros aspectos, se habló de cómo mejorar su detección precoz desde la Medicina Interna y los avances en tratamientos específicos. 

En cuanto a las principales terapias innovadoras en IC con FE preservada se discutió el papel de nuevos fármacos como iSGLT2 y la finerenona, “que están abriendo camino en el tratamiento de estos pacientes tradicionalmente huérfanos de opciones eficaces. Además de nuevos abordajes terapéuticos como tirzepatide y semaglutide”, según el doctor Pérez Silvestre. Y en IC con FE reducida, de optimizar combinaciones con SGLT2i y ARNI e incluir estrategias de inicio precoz en la hospitalización. 

Además, se presentaron nuevos datos de vericiguat, fármaco que mejora la función miocárdica y vascular en la IC crónica. 

Retos de futuro en IC 

Los principales retos futuros en el manejo de la IC incluyen el diagnóstico más precoz y preciso mediante el uso de biomarcadores como NTproBNP y Ca 125, junto con la ecografía clínica y la implementación de inteligencia artificial y big data para predecir descompensaciones; avanzar en tratamientos personalizados, optimizando los fármacos según el fenotipo de la enfermedad y diferenciando entre sus tipos, IC-FEr e ICFep e incorporando nuevas terapias como la finerenona en pacientes con enfermedad renal y los iSGLT2 en IC-FEp. 

Los principales retos futuros en el manejo de la IC incluyen el diagnóstico más precoz y preciso.

Por último, se requiere una mayor integración entre Medicina Interna, Cardiología, Atención Primaria y Unidades de Insuficiencia Cardíaca para garantizar una atención multidisciplinar que mejore el pronóstico y la calidad de vida de los pacientes; la expansión de programas de hospitalización domiciliaria y el seguimiento telemático para reducir los reingresos, y tener una mayor concienciación sobre las diferencias en la presentación y respuesta al tratamiento en la mujer, y estrategias específicas de manejo para mejorar la equidad en el tratamiento.